脘腹冷痛（脘腹）

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1、脘腹各部位的划分:膈以下为腹部。

2、上腹部剑突的下方，称为心下。

3、上腹部又称胃脘部。

4、脐上部位称 小腹。

5、亦有称脐周部位为脐腹者。

6、脐下部位至耻骨上缘称上腹。

7、小腹的两侧称为少腹(见图)。

8、 按脘部主要是诊察胃腑病证。

9、脘部痞满，按之较硬而疼痛者属实证，多因实邪聚结胃脘所致。

10、按之濡软而无痛者属虚证，多因胃腑虚弱所致，脘部按之有形而胀痛，推之漉漉有声者，为胃中有水饮。

11、 按腹部主要是诊断肝、脾、小肠、大肠、膀胱、胞宫及其附件组织的病证。

12、通过腹部的凉热、软硬、胀满、肿块、压痛等异常变化反映出来。

13、 辨凉热:通过探测腹部的凉热，可以辨别病的寒热虚实。

14、腹壁冷，喜暖手按抚者，属虚寒证;腹壁灼热，喜冷物按放者，属实热证。

15、 辨疼痛:凡腹痛，喜按者属虚;拒按者属实。

16、按之局部灼热，痛不可忍者，为内痈。

17、 辨腹胀:腹部胀满，按之有充实感觉，有压痛，叩之声音重浊的，为实满;腹部膨满，但按之不实，无压痛，叩之作空声的为气胀，多属虚满。

18、 腹部高度胀大，如鼓之状者，称为臌胀。

19、它是一种严重的病证，可分水臌与气臌。

20、以手分置腹之两则，一手轻拍，另一手可触到波动感，同时，按之如囊裹水，且腹壁凹痕者，为水臌;以手叩之如鼓，无波动感，按之亦无凹痕者，为气臌。

21、另外，有些高度肥胖的人，亦见腹大如臌，但按之柔软，且无脐突及其他重病征象，当与臌胀鉴别。

22、 辨痞满:痞满是自觉心下或胃脘部痞塞不适和胀满的一种症状。

23、按之柔软，无压痛者，属虚证;按之较硬，有抵抗感和压痛者，为实证。

24、脘部按之有形而胀痛，推之漉漉有声者为胃中有水饮。

25、 辨结胸:胃脘胀闷，按之则痛者属小结胸;胸脘腹硬满疼痛且拒按者，属大结胸。

26、 辨肿块:肿块的按诊要注意其大小、形态、硬度、压痛等情况。

27、 积聚是指腹内的结块，或肿或痛，见症不一。

28、积与聚有别，痛有定处，按之有形而不移的为积，病属血分;痛无定处，按之无形，聚散不定的为聚，病属气分。

29、 左少腹作痛，近之累累有硬块者，肠中有宿粪。

30、右少腹作痛，按之疼痛，有包块应手者，为肠痈。

31、腹中虫块，按诊有三大特征 :一是形如筋结，久按会转移;二是细心诊察，觉指下如蚯蚓蠢动;三是腹壁凹凸不平，按之起伏聚散，往来不定。

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