慢性肾病患者在护理方面面临持续的重大差距

根据加州大学旧金山分校的研究人员的研究，慢性肾脏病(CKD)患者的高血压和糖尿病患病率较高，以及他汀类药物的使用低于推荐的胆固醇控制指南。

研究人员表示，虽然对于超过3000万患有CKD的美国人有效治疗，但从2006年到2014年，近50%的此类患者继续遭受未控制的高血压和40%的未控制的糖尿病患者。该研究于2019年7月11日在线发表在美国肾脏病学会临床杂志上。

“即使医生知道患者的CKD诊断，但在护理质量方面也存在很大差距，”主要作者，加州大学旧金山分校的肾脏病学家，医学博士，医学博士，医学博士，医学博士。“十年来缺乏改善，突出了对CKD特定质量措施和质量改进干预措施实施的迫切需求。”

CKD是一种肾功能减退或肾脏受损的疾病，约占美国成年人口的13.6%，预计到2020年将增长到14.4%，到2030年增长到16.7%。结合终末期肾病(ESRD)，结果高发病率，死亡率和医疗保健费用。根据美国肾脏数据系统，在按服务付费的医疗保险患者中，2016年的CKD总医疗费用超过790亿美元，ESRD患者的医疗费用总计超过350亿美元。

然而，CKD管理是复杂的，涉及多种干预措施，以保护患者健康和预防肾功能衰竭，例如改变生活方式和/或控制高血压，高胆固醇和糖尿病的药物。

在这项研究中，Tummalapalli及其同事利用国家流动医疗调查来回顾CKD患者在九年内访问办公室门诊的情况。他们回顾了血压测量，未控制的高血压和未控制的糖尿病，以及高血压患者使用某些药物，50岁及以上的他汀类药物和非甾体类抗炎药(NSAIDs)。

总体而言，他们评估了CKD患者的7,099次就诊。随着时间的推移，未控制的高血压患病率没有统计学上的显着差异：2006 - 2008年为46%，2012 - 2014年为48%。他们还发现，2012 - 2014年，40%的患者患有不受控制的糖尿病。在医疗记录中记录的NSAID使用率很低，从2006年到2014年平均为3%。在研究期间，50%年龄和高胆固醇的CKD患者使用他汀类药物的比例较低且从统计学上保持不变，从2006-2008的29%降至31尽管有美国心脏病学会和美国心脏协会使用的指南，但2012 - 2014年的百分比。

研究人员指出缺乏专门的，具体的质量指标以及对CKD护理整体质量差的具体指导方针的了解不足。他们表示，低肾病转诊率可能进一步降低对质量指标的依从性，以及不支持基于人群健康的干预措施的支付模式和医疗服务系统。

Tummalapalli说，大多数CKD在初级保健机构接受治疗，因此改善CKD管理的努力必须让初级保健医生成为多专科护理团队的核心组成部分，同时解决他们有限的时间和竞争需求。

Tummalapalli说：“所有患者，尤其是CKD患者的慢性疾病管理对减缓疾病进展和降低肾衰竭和心血管事件的风险至关重要。”“改善对高血压和糖尿病的控制是极具挑战性的，需要多方面的努力来更有效地提供护理，并支持生活方式的改变和药物依从性。建立这些高效且可扩展的系统将成为未来十年医疗保健的任务。”

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