Mohs与早期侵袭性黑色素瘤的OS息息相关

一项回顾性研究表明，与早期浸润性黑色素瘤的传统切除相比，莫氏显微外科手术可提高生存率。

在国家数据库中，超过70,000例I期患者中，单变量分析显示两种技术之间的总生存期(OS)没有差异，但多变量分析显示，接受Mohs手术的患者的OS更好(HR 0.86，95%CI 0.76-0.97)康涅狄格州纽黑文市耶鲁大学医学院的Michael Girardi博士及其同事在JAMA皮肤病学杂志上进行了报道。

作者写道：“在对大量早期浸润性黑色素瘤样本的分析中，我们发现，与传统的宽切缘切除术相比，Mohs显微外科手术治疗具有适度的生存优势。”

亚组分析显示，原发性头颈部病变患者的Moss手术显着改善了OS(HR 0.81，95%CI 0.69-0.96)。

尽管目前尚无指南推荐，但最近对黑素瘤手术趋势的分析发现，使用莫氏显微术已被越来越多地视为广泛切缘切除术的替代方法。

作者指出：“从历史上看，使用Mohs显微外科手术切除黑色素瘤的最大障碍之一是难以用冰冻切片解释黑色素瘤。” “但是，免疫染色，特别是T细胞识别的黑色素瘤抗原(MART-1)的出现，使得黑色素瘤的组织病理学解释更加可行。”

在他们的研究中，使用Mohs手术在学术机构(OR 2.03)，75岁及以上(OR 1.16)，黑人(OR 1.87)以及面部(OR 3.17)或头皮和颈部的患者中更为常见肿瘤(OR 1.60)。

明尼阿波利斯明尼苏达大学的医学博士伊恩·马哈尔(Ian Maher)在随附的社论中写道：“使用莫氏显微外科手术治疗黑素瘤一直以来都是争议的话题，双方的医生都深深地根深蒂固。”

但他指出，Girardi小组的发现并不令人惊讶，因为多项单一机构研究已报道莫氏手术在治疗早期黑色素瘤方面取得了优异的疗效。此外，数据库分析显示与传统切除相比，其复发率和生存率相似，没有证据表明该疾病在任何阶段的生存都不利。

“尽管在最新版本的黑色素瘤指南(特别是对于浸润性黑色素瘤)中，强调了完整的外周边缘和深切缘评估(CPDMA)形式，例如莫氏显微外科手术和具有完整切缘评估的分期切除术，始终如一的非劣效性和生存优势的新发现强烈表明，相对于广泛的局部切除术，莫氏显微术是一种安全，合理的，即使不是优越的手术选择。”

他说，对莫斯手术的批评使人们担心手术余量不足。但是马赫指出，国家综合癌症网络的指导方针允许外科医生运用自己的判断力来选择较窄的切缘，以“适应个体的解剖学或功能方面的考虑”。

Maher说：“不使用CPDMA仍常规缩小切缘的事实令人不安，” Mohs手术的主要优势在于该技术可确保完全切除肿瘤。坦率地说，我们的指导方针仍然允许这种做法，而没有暗示使用CPDMA的事实。”

Girardi小组的研究在美国国家癌症数据库(NCDB)中对70,319例接受Mohs(n = 3,324)或宽切缘切除术(n = 67,085)的患者进行了研究。研究人员使用了美国联合癌症分期委员会手册第8版来定义I期疾病。

与低风险肿瘤(<0.80 mm)相比，Breslow厚度为0.80-1.00 mm(OR 0.58)或1.01-2.00 mm(OR 0.37)的肿瘤较少使用Mohs手术。与表面扩散性黑色素瘤相比，在结节性疾病中使用Mohs手术的比例较低(OR 0.75)，而在恶性扁豆恶性黑色素瘤中使用Mohs手术的比例较低(OR 1.95)。

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